高血压脑出血锥颅术后引流管观察及护理体会

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  • 时间:2018-12-28 12:38
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  近年来软通道技巧在锥颅肃清颅内血肿得到了较为宽泛的普及,锥颅术后做好引流管的照顾护士五光十色办理,能起到较快捷地肃清颅内血肿,下降并发症,增进患者清醒,到达早日康复的倾向。

  材料与方式

  普通材料:2013年6月~2015年10月收治147例软通道微创颅内血肿肃清术患者,此中男91例,女56例,年齿37~98岁,均匀57.2岁;有明白高血压病史119例,壳核出血106例,小脑出血3例,丘脑出血32例,脑室出血6例。

  术前认识状态:Ⅰ级17例,Ⅱ级22例,Ⅲ级72例,Ⅳ级21例,Ⅴ级15例理。格拉斯哥晕厥量表(4CS)评分,轻微型13~14分32例,中等9~12分49例,重型3~8分66例,均匀8.4分。头部CT扫描以多田公式盘算3例小脑出血均<15ml,出血量35~49ml者42例,50~70ml者93例,>亚博&官网,亚博娱乐app下载网址,亚博真人app70ml者16例。

  方式:147例患者均采纳锥颅软通道技巧搁置硅胶引流管并接颅脑公用引流器。硅胶管植入后,以缝合针将管缝合在头皮上固定,并以酒精纱布笼罩后用绷带包扎,患者枕于钻孔对侧,使穿刺部位悬空,脑室内出血引流管搁置为高于穿刺程度15~20cm。脑内出血引流管搁置地位可与穿刺点相平或略低于以利血肿引流。因为脑出血穿刺引流是因为靠增高的颅内压使血肿内的血液流出,故患者置管后第1天引流量较多,跟着血肿消逝,引流量逐步淘汰。晚期搁置引流管,若血肿未液化,血凝块梗塞引流不畅时,以尿激酶2万~10万U溶于生理盐水2~5ml经三通阀注入,注入后夹闭引流管2~6小时后方凋谢引流。逐日注入尿激酶1~2次。凋谢引流后每小时挤压引流管1~2次,防止引流管梗塞,并有增进血肿流出的作用,术后复查CT延续视察血肿转变,当引流量与血肿的比例基础相符时,普通再置管2天,如无引流液,就可拔管,普通为3~10天,拔管时,针孔处用碘酒酒精消毒后拆线,拔管。然后再用酒精消毒,并以酒精纱布笼罩,多用几层纱布,以绷带加压包扎,对有脑脊液流出者,要随时视察敷料能否干燥,如发现纱布潮湿并呈鲜红色,有再出血也许,应当即通知大夫。

  结 果

  本组患者血肿消弭70%以上的光阴为1~6天,引流管留置3~10天,普通脑室内出血引流量较多。患者入院117例,康复51例,明显提高42例,提高24例,历久晕厥11例,殒命19例。病死率为13%。

  讨 论

  脑出血软通道锥颅术的次要倾向不是为了止血,而是肃清血肿,以是术后引流管的照顾护士五光十色及办理尤其首要,保持引流管通畅,紧密视察引流量,引流液性质,当令调整引流管高度,可到达调治颅内压的倾向。适合的颅内压(<20cmH2O)有利于止血,防止血肿再扩展。普通术后晚期引流管地位可恰当搁置穿刺点上10~20cm,2~3天后复查CT,血肿量淘汰,阐明

顺叙出血基础中止。引流管地位可亚博&官网,亚博娱乐app下载网址,亚博真人app恰当调低穿刺点上方5~10cm或平方。脑室内置管引流时引流管地位原则不应低于15cm,以防脑脊液大批流出,惹起颅压过低。

  锥颅医治颅内出血已在基层病院开展,近几年在手术操作和器械设施上都有所更新,但术后的要害仍是血肿的完全引流及肃清,以是,引流管的照顾护士五光十色办理仍是手术成败中的要害环节。